资讯-连续三胎都得了妊娠期糖尿病

2026-02-23 07:56:05孕期问题点击：91

搭档阿萍意外怀孕了，是第三胎，咱们都夸她积极响应国家召唤。可阿萍却快乐不起来，本来27周孕检做“糖筛”，其葡糖糖耐量实验（OGTT）显现：空腹6.6mmol/L、1小时血糖12.5mmol/L、2小时

搭档阿萍意外怀孕了，是第三胎，咱们都夸她积极响应国家召唤。可阿萍却快乐不起来，本来27周孕检做“糖筛”，其葡糖糖耐量实验（OGTT）显现：空腹6.6mmol/L、1小时血糖12.5mmol/L、2小时血糖9.6mmol/L，被医师奉告得了妊娠糖尿病（GDM）。

阿芬满面愁容的过来找我倾诉：“咋又患上了妊娠糖尿病呢？真是怕啥就有啥！”

本来她是有妊娠糖尿病史和糖尿病宗族史（母亲患有糖尿病）的，前两胎就曾患上妊娠糖尿病，顺畅生产后，血糖逐步康复正常，没想到这次怀孕又得了。

跟着三孩年代的到来，超重/肥壮的高龄孕妇妈妈妈越来越多，妇科门诊发现的GDM也越来越多了，像阿萍这样的状况，要怎样防备和医治呢？

一、“孕妇妈妈妈”血糖升高，母婴风险大大添加

妊娠期间呈现血糖升高或许糖耐量反常，一般分两种状况：

- 1 -

“糖尿病兼并妊娠”：是原有糖尿病的根底上兼并妊娠，约占糖尿病孕妇妈妈妈的10%～20%，临产完毕后糖尿病仍继续存在。

- 2 -

“妊娠期糖尿病”：是指怀孕前血糖正常，妊娠期间才呈现的糖耐量反常，占一切孕妇妈妈妈糖尿病的80%～90%，绝大多数患者跟着临产的完毕血糖可康复正常。

一般咱们所说的GDM是指妊娠期呈现的糖尿病即“妊娠期糖尿病”。不过不管是“妊娠期糖尿病”仍是“糖尿病兼并妊娠”，均归于高危妊娠，母婴围产期逝世率明显添加。

对胎儿：孕妇妈妈妈高血糖会构成胎儿长时间处于高血糖状况，影响胎儿胰岛β细胞增生，产生很多的胰岛素，促进蛋白质和脂肪组成，按捺脂肪分化，胎儿的营养物质就会过度贮存，如此简略构成巨大儿（出世时体重≥4千克的新生儿），导致天然临产时简略呈现产伤，也导致剖腹产几率添加及引起早产。

此外还或许引起新生儿低血糖（脱离母体后因为高胰岛素的作用呈现低血糖）、高胆红素血症、新生儿呼吸困顿综合征及或许会添加子孙肥壮、高血压和子孙2型糖尿病的风险等。

对孕妇妈妈妈：

孕妇妈妈妈糖代谢紊乱；

天然流产、胎儿变形、胎儿逝世；

高血压和前兆子痫；

剖腹产的几率添加；

产后糖尿病及再妊娠仍产生妊娠期糖尿病（如上述病例中的阿萍）。

二、哪些人要警觉GDM？

GDM的高危要素比较多，包含：

1.身体肥壮或超重；

2.高龄孕妇妈妈妈，尤其是35岁以上的高龄孕妇妈妈妈；

3.有糖尿病宗族史，尤其是一级亲属（包含爸爸妈妈和兄弟姐妹）中有糖尿病患者；

4.多囊卵巢综合征；

5.孕期的尿常规查看经常呈现空腹尿糖阳性；

6.孕期重复患外阴阴道念珠菌病；

7.曾呈现过不明原因的重复天然流产、胎儿宫内逝世、胎儿变形等状况；

8.曾临产体重大于4公斤的婴儿及有新生儿呼吸困顿综合症临产史；

9.曾患过妊娠糖尿病；

10.怀孕过程中发现胎儿比实践孕周偏大或许呈现羊水过多。

三、GDM怎么确诊和监测？

一切的孕妇妈妈妈都需求进行妊娠期糖尿病的筛查即所谓的“糖筛”，何时筛查以风险要素评价来决议。一般来说没有高危要素的孕妇妈妈妈在孕24-28周筛查为宜，但关于GDM高危人群主张在初次产检时就进行筛查。

世界卫生组织和世界糖尿病联盟及怀孕研讨组主张，选用75克葡萄糖口服进行葡萄糖耐量实验来筛查GDM。办法如下：

空腹8~14小时，服用75克葡萄糖+300毫升温开水，5分钟内喝完，收集空腹、服糖水后1小时及2小时的静脉血进行血糖的丈量。

正常规范：空腹≤5.1 mmol/L、服糖水后1小时≤10.0 mmol/L、服糖水后2小时≤8.5 mmol/L。参阅空腹血糖和服糖水后2小时血糖正常规范，如超出则为GDM。

确诊后，GDM血糖监测非常重要，关于辅导饮食、运动和用药均有辅导作用。每周固定某一天进行血糖自我监测，主张测六次血糖，早、中、晚三餐前10分钟和餐后2小时，必要时监测清晨血糖，餐前监测血糖有助于检出低血糖，餐后监测血糖有利于检出高血糖。清晨血糖有助于发现“苏木吉反响”和“拂晓现象”。

妊娠期血糖的操控方针如下：餐前血糖3.3-5.3mmol/L；餐后1小时血糖≤7.8mmol/L；餐后2小时血糖≤6.7mmol/L；糖化血红蛋白小于5.5%。

四、GDM怎么医治？

妊娠糖尿病一旦确诊，首选生活方法干涉，大多数（约80%～90%）患者经过饮食医治合作恰当运动，血糖即可操控杰出。假如一周后患者血糖操控仍不合格；或许操控饮食后呈现饥饿性酮症，添加热量摄入后血糖又超支；或许呈现糖尿病急性并发症，如酮症酸中毒、高渗性昏倒或严峻感染等应激状况使血糖明显升高者，则有必要选用药物医治。

因为口服降糖药对胎儿的安全性没有得到充沛、全面的验证，因而，GDM患者原则上忌用口服降糖药医治，而胰岛素不只降糖作用牢靠，并且是大分子蛋白，不会经过胎盘，对胎儿没有任何不良影响，故被认为是医治妊娠期糖尿病的最佳药物挑选。

妊娠期间运用胰岛素，以挑选人胰岛素或胰岛素类似物为宜，常用制剂包含超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素及预混胰岛素。详细医治可参阅以下计划：

- 1 -

根底胰岛素医治：睡前（22：00点左右）皮下打针中效（NPH）或长效胰岛素，可以有用地弥补根底胰岛素水平之缺乏，下降空腹血糖。适用于单纯空腹血糖升高的孕妇妈妈妈。

- 2 -

餐前短效胰岛素医治：在三餐前皮下打针短效或速效胰岛素类似物，可有用操控餐后高血糖。适用于空腹血糖正常，餐后血糖升高的孕妇妈妈妈。

- 3 -

胰岛素强化医治：即三餐前皮下打针短效胰岛素或速效胰岛素类似物、睡前打针中效或长效胰岛素类似物，适用于内生胰岛功用较差、血糖动摇较大的患者。本计划模仿生理性胰岛素排泄形式，血糖操控较佳，但打针次数较多，增减了患者苦楚。

- 4 -

预混胰岛素（或预混胰岛素类似物）医治：早、晚餐前打针，适用于餐前和餐后血糖均高的患者，尽管减少了打针次数，但对午饭后血糖操控欠佳。

- 5 -

继续皮下胰岛素输注（即胰岛素泵医治）：这是当今最契合生理性胰岛素排泄的给药形式，血糖操控作用最好。适用于：